Название: Оториноларингология

Год издания: 2011
Размер: 12.33 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский

В книге представлена актуальная информация по анатомии и физиологии органов верхних дыхательных путей и уха, этиологии, патогенезу, методах исследования, диагностики и лечения заболеваний ЛОР-органов; данные о современных подходах в оперативном лечении расматриваемой патологии, о применении современных препаратов при лечении ЛОР-патологии.
Для студентов-медиков, врачей-интернов, врачей общей практики, оториноларингологов.

Название: Болезни уха, горла, носа в детском возрасте. Национальное руководство. Краткое издание.
Богомильский М.Р., Чистякова В.Р.
Год издания: 2015
Размер: 7.88 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Краткое издание всеобъемлящего национального руководства по детской оториноларингологии "Болезни уха, горла, носа в детском возрасте" содержит современную базовую информацию по основным вопросам детск... Скачать книгу бесплатно

Название: Оториноларингология.
Вишняков В.В.
Год издания: 2014
Размер: 9.79 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Оториноларингология" детально рассматривает такие основные вопросы, как краткая история оториноларингологии, клиническая анатомия, клиническая физиология, методы исследования в оториноларинголо... Скачать книгу бесплатно

Название: Болезни уха, горла и носа
Пальчун В.Т.
Год издания: 2010
Размер: 7.29 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие "Болезни уха, горла и носа" под ред., Пальчуна В.Т., рассматривает вопросы анатомии, факторов риска развития заболеваний ЛОР-органов, патогенеза, клинической картины, алгоритмов диагно... Скачать книгу бесплатно

Название: Дитяча оториноларингологія
Лайко А.А., Косаковський А.Л., Заболотна Д.Д.
Год издания: 2013
Размер: 40.76 МБ
Формат: pdf
Язык: Украинский
Описание: "Дитяча оториноларингологія" под ред., Лайка А.А., и соавт., рассматривает общие вопросы детской оториноларингологии: заболеваний, алгоритмов диагностики и лечения. Изложены принципы лечения, его виды... Скачать книгу бесплатно

Название: Руководство по практической оториноларингологии
Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А.
Год издания: 2011
Размер: 10.6 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В книге "Руководство по практической оториноларингологии" под ред., Пальчуна В.Т., и соавт., рассматриваются вопросы практической деятельности ЛОР-врача. Изложены современные методики диагностики и ле... Скачать книгу бесплатно

Название: Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи
Швырков М.Б., Буренков Г.И., Деменков В.Р.
Год издания: 2001
Размер: 8.94 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: В практическом руководстве "Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи" под ред., Швыркова М.Б., и соавт., рассматриваются вопросы диагностических мероприятий ранений вышеуказанных органов. Изложен... Скачать книгу бесплатно

Название: Лор заболевания. Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений
Козорез Е.С.
Год издания: 2005
Размер: 6.08 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Клинические лекции собранные в книге "Лор заболевания" под ред., Козорез Е.С., рассматривают определение патологического состояния в оториноларингологии, его этиологические факторы, патогенез, клиниче... Скачать книгу бесплатно

Название: Редкие казуистические случаи и врачебные ошибки в практической оториноларингологии
Санжаровская Н.К.
Год издания: 1997
Размер: 3.56 МБ
Формат: chm
Язык: Русский
Описание: В практическом руководстве "Редкие казуистические случаи и врачебные ошибки в практической оториноларингологии" под ред., Санжаровской Н.К., рассматриваются практические вопросы возникающие в клиничес...

Пальчун Владимир Тимофеевич - профес­сор, член-корреспондент РАМН, акаде­мик Международной академии оторино­ларингологии, хирургии головы и шеи, заслуженный деятель науки РФ, заве­дующий кафедрой оториноларинголо­гии лечебного факультета РГМУ. Под его руководством защищены 60 канди­датских и 13 докторских диссертаций. В.Т.Пальчун - председатель правления Московского научно-практического об­щества оториноларингологов и главный редактор журнала "Вестник оторинола­рингологии". Автор 400 научных работ; имеет 30 авторских свидетельств и па­тентов. Награжден золотой, серебряной и бронзовой медалями ВДНХ.

Магомедов Магомед Маллаевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии лечебного факуль­тета Российского государственного меди­цинского университета, ученик В.Т.Паль-чуна. М.М.Магомедов - автор 92 науч­ных работ, в том числе 12 методических рекомендаций, 2 рационализаторских пред­ложений. Ведущий хирург в области верх­них дыхательных путей, активно внедряет в клинику современные методы эндоско­пической эндоназальной хирургии, лече­ния патологии слезопроводящих путей, оперативные методы лечения при болез­ни Меньера и др. Имеет большой опыт преподавательской и научно-исследова­тельской работы.

Лучихин Лев Александрович - доктор ме­дицинских наук, профессор кафедры ото­риноларингологии лечебного факультета Российского государственного медицин­ского университета. Л.А.Лучихин - автор 130 научных работ, имеет 3 авторских сви­детельства. Сфера научных интересов - вестибулярный анализатор и функция равновесия, гериатрия в оториноларинго­логии, совершенствование педагогичес­кого процесса и методология научного исследования. Является научным редак­тором журнала "Вестник оториноларин­гологии".

Учебная литература

для студентов медицинских вузов

В.Т.Пальчун, М.М.Магомедов, Л.А.ЛуЙИхий

ОТОРИНО­ЛАРИНГОЛОГИЯ

Москва "Медицина" 2002

УДК 616.21/28(075.8) ББК 56.8 П14

Рецензенты: В.П.Гамов, профессор кафедр^ оториноларин­гологии ММА им. И.М.Сеченова; В.Р.Чистякова, профессор кафедры ЛОР-болезней педиатрического факультета РГМУ

Оториноларингология: Учебник/В.Т. Пальчун, М.М. Ма-

П14 гомедов, Л.А. Лучихин. - М.: Медицина, 2002. - 576 с:

ил. (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов). ISBN 5-225-04744-0

В учебнике на современном уровне представлены краткая информа­ция по анатомии и физиологии ЛОР-органов, методы исследования, этиология, патогенез, диагностика и лечение заболеваний верхних ды­хательных путей и уха. Включены материалы о новых подходах в рино­логии - об эндоназальной микроэндоскопической диагностике и лече­нии. Даны обобщающие сведения по применению лекарственных пре­паратов.

Для студентов медицинских вузов.

Isbn 5-225-04744-0

© В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин, 2002

Предисловие: 9

Краткая история оториноларингологии 11

Глава 1. Методы исследования лор-органов 16

Методика исследования носа и околоносовых пазух.... 16

Методика исследования глотки 22

Методика исследования гортани 25

Методика исследования уха 28

Исследование функций слухового анализатора. . . 36

Исследование функций вестибулярного анализатора 46

Эзофагоскопия 54

Трахеобронхоскопия - 56

Схема записи истории болезни в ЛОР-стационаре у 58

Глава 2. Заболевания носа и околоносовых пазух ■ ■ 68

2.1. Клиническая анатомия носа и околоносовых пазух; 68

Клиническая анатомия наружного носа 68

Клиническая анатомия полости носа 71

Клиническая анатомия околоносовых пазух 81

Клиническая физиология носа и околоносовых пазух. . . 85

Заболевания наружного носа 88

Аномалии развития носа 89

Фурункул носа 90

Рожистое воспаление 93

Розовые угри и ринофима 94

Сикоз преддверия полости носа 95

Экзема носа ■ 96

Термические повреждения наружного носа 97

2.4. Заболевания полости носа 99

Искривление перегородки носа 100

Синехии и атрезии полости носа 104

Гематома и абсцесс перегородки носа 104

Носовые кровотечения 107

Острый ринит 114

Хронический катаральный ринит 120

Хронический гипертрофический ринит 121

Атрофический ринит 124

1. Вазомоторный ринит 128

2.5. Воспалительные заболевания околоносовых пазух 133

Острое воспаление верхнечелюстной пазухи 138

Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи 144

Острое воспаление лобной пазухи 151

Хроническое воспаление лобной пазухи 154

Острое воспаление ячеек решетчатого лабиринта. . . 157

Хроническое воспаление ячеек решетчатого лабиринта 159

Острое и хроническое воспаление клиновидной па­ зухи 163

Травмы носа и околоносовых пазух \ 166

Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения 172

Риногенные орбитальные осложнения \ . . . . 173

Риногенный гнойный менингит 1. . . . 175

Экстрадуральный абсцесс 176

Риногенный абсцесс головного мозга 176

Тромбоз пещеристого синуса 178

Риногенный сепсис 179

2.8. Современные методы эндоназальной эндоскопической хи­ рургии 180

Показания и методика диагностической эндоско­ пии полости носа и околоносовых пазух 181

Показания и методика операций в полости носа и на околоносовых пазухах с применением эндоскопов 184

Глава 3. Заболевания глотки 187

Клиническая анатомия глотки 187

Клиническая физиология глотки 196

Физиология лимфаденоидного глоточного кольца "." ; 199

Острые воспалительные заболевания глотки 202

Острый фарингит 202

Ангина 204

Клинические формы банальных ангин. . . 208

Ангины при инфекционных заболеваниях 211

Патология глотки при системных заболева­ ниях крови 216

Отдельные (атипичные) формы ангин. . . . 220

3.4.3. Ангина глоточной миндалины (аденоидит) 223

3.5. Осложнения ангин 224

3.5.1.Паратонзиллит 225

Парафарингеальный (окологлоточный) абсцесс. . . 230

Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс 231

3.6. Хронические воспалительные заболевания глотки 232

Хронический фарингит 232

Хронический тонзиллит 236

Гипертрофия небных миндалин 252

Гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины (аденоиды) 254

Инородные тела глотки 258

Ранения глотки 259

Ожоги глотки и пищевода 261

Год выпуска: 2011

Жанр: Оториноларингология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Нос, глотка, гортань и ухо в общей системе жизнедеятельности организма человека обеспечивают своими функциями внешнее дыхание, обоняние, прием пищи, речь, слух, равновесие и, выполняя таким образом предназначенную им работу тесно соучаствуют и взаимодействуют с сердечно-сосудистой, нервной, мозговой, желудочно-кишечной, опорно-двигательной, иммунной, кроветворной и другими системами организма. Разумеется, такое тесное физиологическое (и во многом анатомическое) взаимодействие при заболеваниях ЛОР-органов и этих систем обусловливает патологические реакции в обоих направлениях. Однако в большинстве случаев патологии такое взаимодействие реализуется распространением инфекционно-токсических и нервно-рефлекторных процессов со стороны ЛОР-органов на организм, что вызывает одни и потенцирует любые другие общие и местные заболевания организма. Поэтому решение диагностических и терапевтических вопросов в клинике у постели больного может быть высоко профессиональным лишь с привлечением знаний оториноларингологии.
Учебник «Оториноларингология» включает в себя все основные (базовые) знания специальности. Для более свободного восприятия клинического материала представлена краткая информация из анатомии и физиологии ЛОР-органов применительно к задачам распознавания и лечения заболеваний.

В учебнике кратко представлены как фундаментальные знания по этиологии, патогенезу, диагностике и лечению заболеваний верхних дыхательных путей и уха, так и новейшие научные и практические сведения в этой области. Включены обновленные материалы об эндоназальной микроэндоскопической диагностике и хирургии, которые в последние годы были усовершенствованы и вошли в широкую практику; представлены современные обоснования методов выбора в диагностике и лечении основных заболеваний ЛОР-органов, даны обобщающие сведения по применению лекарственных препаратов Отмечены все чаще встречающиеся поражения ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции, болезни Вегенера, туберкулезе, венерических заболеваниях и др.; в практическом аспекте освещены вопросы ургентной патологии в специальности и т д.
Студент найдет в учебнике «Оториноларингология» все, что нужно по программе обучения студентов медицинских вузов; несомненно, он будет полезен н для интернов, ординаторов, аспирантов. Очень быстро студенты становятся врачами и в самостоятельной работе по любому профилю медицины им потребуется справочный материал по данной специальности - учебник поможет им в этом.

.

Пальчун Владимир Тимофеевич - профес­сор, член-корреспондент РАМН, акаде­мик Международной академии оторино­ларингологии, хирургии головы и шеи, заслуженный деятель науки РФ, заве­дующий кафедрой оториноларинголо­гии лечебного факультета РГМУ. Под его руководством защищены 60 канди­датских и 13 докторских диссертаций. В.Т.Пальчун - председатель правления Московского научно-практического об­щества оториноларингологов и главный редактор журнала "Вестник оторинола­рингологии". Автор 400 научных работ; имеет 30 авторских свидетельств и па­тентов. Награжден золотой, серебряной и бронзовой медалями ВДНХ.

Магомедов Магомед Маллаевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии лечебного факуль­тета Российского государственного меди­цинского университета, ученик В.Т.Паль-чуна. М.М.Магомедов - автор 92 науч­ных работ, в том числе 12 методических рекомендаций, 2 рационализаторских пред­ложений. Ведущий хирург в области верх­них дыхательных путей, активно внедряет в клинику современные методы эндоско­пической эндоназальной хирургии, лече­ния патологии слезопроводящих путей, оперативные методы лечения при болез­ни Меньера и др. Имеет большой опыт преподавательской и научно-исследова­тельской работы.

Лучихин Лев Александрович - доктор ме­дицинских наук, профессор кафедры ото­риноларингологии лечебного факультета Российского государственного медицин­ского университета. Л.А.Лучихин - автор 130 научных работ, имеет 3 авторских сви­детельства. Сфера научных интересов - вестибулярный анализатор и функция равновесия, гериатрия в оториноларинго­логии, совершенствование педагогичес­кого процесса и методология научного исследования. Является научным редак­тором журнала "Вестник оториноларин­гологии".

Учебная литература

для студентов медицинских вузов

В.Т.Пальчун, М.М.Магомедов, Л.А.ЛуЙИхий

ОТОРИНО­ЛАРИНГОЛОГИЯ

Москва "Медицина" 2002

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов

УДК 616.21/28(075.8) ББК 56.8 П14

Рецензенты: В.П.Гамов, профессор кафедр^ оториноларин­гологии ММА им. И.М.Сеченова; В.Р.Чистякова, профессор кафедры ЛОР-болезней педиатрического факультета РГМУ

Оториноларингология: Учебник/В.Т. Пальчун, М.М. Ма-

П14 гомедов, Л.А. Лучихин. - М.: Медицина, 2002. - 576 с:

ил. (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов). ISBN 5-225-04744-0

В учебнике на современном уровне представлены краткая информа­ция по анатомии и физиологии ЛОР-органов, методы исследования, этиология, патогенез, диагностика и лечение заболеваний верхних ды­хательных путей и уха. Включены материалы о новых подходах в рино­логии - об эндоназальной микроэндоскопической диагностике и лече­нии. Даны обобщающие сведения по применению лекарственных пре­паратов.

Для студентов медицинских вузов.

ББК 56.8

ISBN 5-225-04744-0

© В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин, 2002

Предисловие: 9

Краткая история оториноларингологии 11

Глава 1. Методы исследования ЛОР-органов 16

1. 
   Методика исследования носа и околоносовых пазух.... 16
2. 
   Методика исследования глотки 22
3. 
   Методика исследования гортани 25
4. 
   Методика исследования уха 28

1. 
   Исследование функций слухового анализатора. . . 36
2. 
   Исследование функций вестибулярного анализатора 46

1. 
   Эзофагоскопия 54
2. 
   Трахеобронхоскопия - 56
3. 
   Схема записи истории болезни в ЛОР-стационаре у 58

Глава 2. Заболевания носа и околоносовых пазух ■ ■ 68

2.1. Клиническая анатомия носа и околоносовых пазух; 68

1. 
   Клиническая анатомия наружного носа 68
2. 
   Клиническая анатомия полости носа 71
3. 
   Клиническая анатомия околоносовых пазух 81

1. 
   Клиническая физиология носа и околоносовых пазух. . . 85
2. 
   Заболевания наружного носа 88

1. 
   Аномалии развития носа 89
2. 
   Фурункул носа 90
3. 
   Рожистое воспаление 93
4. 
   Розовые угри и ринофима 94
5. 
   Сикоз преддверия полости носа 95
6. 
   Экзема носа ■ 96
7. 
   Термические повреждения наружного носа 97

2.4. Заболевания полости носа 99

1. 
   Искривление перегородки носа 100
2. 
   Синехии и атрезии полости носа 104
3. 
   Гематома и абсцесс перегородки носа 104
4. 
   Носовые кровотечения 107
5. 
   Острый ринит 114
6. 
   Хронический катаральный ринит 120
7. 
   Хронический гипертрофический ринит 121
8. 
   Атрофический ринит 124
9. 
   Озена 126
10. 
    Вазомоторный ринит 128

2.5. Воспалительные заболевания околоносовых пазух 133

1. 
   Острое воспаление верхнечелюстной пазухи 138
2. 
   Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи 144
3. 
   Острое воспаление лобной пазухи 151
4. 
   Хроническое воспаление лобной пазухи 154

1. 
   Острое воспаление ячеек решетчатого лабиринта. . . 157
2. 
   Хроническое воспаление ячеек решетчатого лабиринта 159

1. 
   Острое и хроническое воспаление клиновидной па­
   зухи 163

1. 
   Травмы носа и околоносовых пазух \ 166
2. 
   Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения 172

1. 
   Риногенные орбитальные осложнения \ . . . . 173
2. 
   Риногенный гнойный менингит 1. . . . 175
3. 
   Экстрадуральный абсцесс 176
4. 
   Риногенный абсцесс головного мозга 176
5. 
   Тромбоз пещеристого синуса 178
6. 
   Риногенный сепсис 179

2.8. Современные методы эндоназальной эндоскопической хи­
рургии 180

1. 
   Показания и методика диагностической эндоско­
   пии полости носа и околоносовых пазух 181
2. 
   Показания и методика операций в полости носа и на
   околоносовых пазухах с применением эндоскопов 184

Глава 3. Заболевания глотки 187

1. 
   Клиническая анатомия глотки 187
2. 
   Клиническая физиология глотки 196
3. 
   Физиология лимфаденоидного глоточного кольца "." ; 199
4. 
   Острые воспалительные заболевания глотки 202

1. 
   Острый фарингит 202
2. 
   Ангина 204

1. 
   Клинические формы банальных ангин. . . 208
2. 
   Ангины при инфекционных заболеваниях 211
3. 
   Патология глотки при системных заболева­
   ниях крови 216
4. 
   Отдельные (атипичные) формы ангин. . . . 220

3.4.3. Ангина глоточной миндалины (аденоидит) 223

3.5. Осложнения ангин 224

3.5.1.Паратонзиллит 225

1. 
   Парафарингеальный (окологлоточный) абсцесс. . . 230
2. 
   Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс 231

3.6. Хронические воспалительные заболевания глотки 232

1. 
   Хронический фарингит 232
2. 
   Хронический тонзиллит 236

1. 
   Гипертрофия небных миндалин 252

1. 
   Гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины
   (аденоиды) 254

1. 
   Инородные тела глотки 258
2. 
   Ранения глотки 259
3. 
   Ожоги глотки и пищевода 261

Глава 4. Заболевания гортани, трахеи и пищевода 265

1. 
   Клиническая анатомия гортани 265
2. 
   Клиническая анатомия трахеи и пищевода 275
3. 
   Клиническая физиология гортани, трахеи и пищевода. . 278

1. 
   Острые воспалительные заболевания гортани и трахеи. . 281
   4.4.1. Острый катаральный ларингит 282

6

1. 
   Инфильтративный ларингит 283
2. 
   Подскладочный ларингит (ложный круп) 285
3. 
   Гортанная ангина 286
4. 
   Отек гортани 287
5. 
   Острый трахеит 289

4 5. Хронические воспалительные заболевания гортани 290

1. 
   Хронический катаральный ларингит 290
2. 
   Хронический гиперпластический ларингит 292
3. 
   Хронический атрофический ларингит 293

4.6. Острый и хронический стеноз гортани и трахеи 294

1. 
   Острый стеноз гортани и трахеи 295
2. 
   Хронический стеноз гортани и трахеи 301

4.7. Заболевания нервного аппарата гортани 302

1. 
   Расстройства чувствительности 303
2. 
   Двигательные расстройства 304

1. 
   Травмы гортани и трахеи 307
2. 
   Хондроперихондрит гортани 312
3. 
   Инородные тела гортани, трахеи и бронхов 314
4. 
   Ожоги гортани и трахеи 316
5. 
   Инородные тела пищевода 318

Глава 5. Заболевания уха 320

5.1. Клиническая анатомия уха 320

1. 
   Клиническая анатомия наружного уха 321
2. 
   Клиническая анатомия среднего уха 326
3. 
   Клиническая анатомия внутреннего уха 335

5.2. Клиническая физиология уха 347

1. 
   Функция органа слуха 347
2. 
   Функция вестибулярного анализатора 360

5.3. Заболевания наружного уха 366

1. 
   Аномалии наружного уха 366
2. 
   Воспалительные заболевания наружного уха 367
3. 
   Серная пробка 377
4. 
   Инородные тела наружного слухового прохода. . . 379
5. 
   Экзостозы наружного слухового прохода 381

5.4. Заболевания среднего уха 382

1. 
   Острый и хронический тубоотит (евстахиит) 383
2. 
   Экссудативный средний отит 385
3. 
   Острый гнойный средний отит 389
4. 
   Острый средний отит у детей 400
5. 
   Острый средний отит при инфекционных заболе­
   ваниях 404
6. 
   Адгезивный средний отит 406
7. 
   Мастоидит 408
8. 
   Хронический гнойный средний отит 416
9. 
   Профилактика средних отитов 434

5.5. Заболевания внутреннего уха 436

1. 
   Лабиринтит 437
2. 
   Нейросенсорная тугоухость 446
3. 
   Болезнь Меньера 452
4. 
   Отосклероз 458

1. 
   Отогенный менингит 472
2. 
   Отогенные абсцессы в полости черепа 479
3. 
   Абсцесс височной доли и мозжечка 482
4. 
   Тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис 489
5. 
   Арахноидит задней черепной ямки >ч х 493
6. 
   Отогенный неврит лицевого нерва. .л. 495

5.8. Травмы уха л 499

1. 
   Травмы наружного уха д 499
2. 
   Повреждения барабанной перепонки . . } 502
3. 
   Травматический средний отит и мастоидит 503
4. 
   Повреждения внутреннего уха 504
5. 
   Термические и химические травмы уха 507
6. 
   Акустическая, вибрационная травма и баротравма

уха 508

Глава 6. Специфические заболевания ЛОР-органов 512

6.1. Туберкулез ЛОР-органов 512

1. 
   Туберкулез верхних дыхательных путей 512
2. 
   Туберкулез уха 516
3. 
   Волчанка верхних дыхательных путей (обыкновенная) 517

1. 
   Сифилис верхних дыхательных путей 518
2. 
   Сифилис уха 522
3. 
   Склерома верхних дыхательных путей 522
4. 
   Гранулематоз Вегенера 527
5. 
   Поражение ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции. . . 530

Глава 7. Новообразования верхних дыхательных путей и уха. . 535

7.1. Новообразования носа и околоносовых пазух 535

1. 
   Опухолеподобные заболевания носа и околоносо­
   вых пазух 536
2. 
   Доброкачественные опухоли носа и околоносовых
   пазух 536
3. 
   Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух 538

7.2. Новообразования глотки 541

1. 
   Опухолеподобные заболевания глотки 541
2. 
   Доброкачественные опухоли глотки 541
3. 
   Злокачественные опухоли глотки 544

7.3. Новообразования гортани 546

1. 
   Опухолеподобные образования гортани 546
2. 
   Доброкачественные опухоли гортани 548
3. 
   Злокачественные опухоли гортани 550

7.4. Новообразования уха 560

1. 
   Опухолеподобные образования уха 561
2. 
   Доброкачественные опухоли уха 561
3. 
   Злокачественные опухоли уха 563
4. 
   Невринома преддверно-улиткового (VIII ) нерва. . . 565

Глава 8. Основные лекарственные средства, применяемые в

оториноларингологии 567

Salus aegroti suprema lex.

Благо больного - высший закон.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Нос, глотка, гортань и ухо в общей системе жизнедеятель­ности организма человека обеспечивают своими функциями внешнее дыхание, обоняние, прием пищи, речь, слух, равно­весие и, таким образом выполняя предназначенную им работу, тесно взаимодействуют с сердечно-сосудистой, нервной, моз­говой, желудочно-кишечной, опорно-двигательной, иммун­ной, кроветворной и другими системами. Разумеется, что такое тесное физиологическое (и во многом анатомическое) взаи­модействие обусловливает патологические реакции в обоих направлениях при заболеваниях ЛОР-органов и этих систем. В большей мере, конечно, в таком взаимодействии воспали­тельная и иная патология ЛОР-органов вызывает или потен­цирует любые другие заболевания организма. Поэтому реше­ние диагностических и терапевтических вопросов в клинике у постели больного может быть высокопрофессиональным лишь с применением знаний оториноларингологии.

Предлагаемый учебник включает все основные (базовые) знания специальности. Для более свободного восприятия кли­нического материала представлена краткая информация из анатомии и физиологии ЛОР-органов применительно к зада­чам распознавания и лечения заболеваний.

Врачебный осмотр носа, глотки, гортани и слухового про­хода дает основную информацию (зрительную картину) о ха­рактере заболевания этих органов. Методика осмотра проста и доступна каждому врачу. Учебник раскрывает секреты освое­ния методики исследования ЛОР-органов.

В учебнике кратко представлены как фундаментальные зна­ния по этиологии, патогенезу, диагностике и лечению заболе­ваний верхних дыхательных путей и уха, так и новейшие на­учные и практические сведения в этой области. Включены материалы о новых подходах в ринологии - об эндоназальной микроэндоскопической диагностике и хирургии, которая в по­следние годы вошла в широкую практику; представлены со­временные обоснования методов выбора в диагностике и ле­чении основных заболеваний ЛОР-органов, даны обобщающие сведения по применению лекарственных препаратов. Отмече­ны все чаще встречающиеся поражения ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции , болезни Вегенера, туберкулезе, венерических

заболеваниях и др.; в практическом аспекте освещены вопросы ургентной патологии в специальности и т.д.

Такой подход для изучения предмета наиболее благоприя­тен, однако при этом даже краткое изложение материала тре­бует несколько большего объема учебника (авторы пошли на это).

Студент найдет в учебнике все, что Нужно по программе обучения студентов медицинских вузов, несомненно, он будет полезен и для интернов, ординаторов, аспирантов. Очень бы­стро студенты становятся врачами, и в самостоятельной работе по любому профилю медицины им потребуется справочный материал по данной специальности - учебник поможет и в этом.

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Предмет изучения. В сложившейся биологической системе организма человека органы верхних дыхательных путей явля­ются входным устройством для воздуха. Работа этого устрой­ства не только обеспечивает поступление очищенного и согре­того воздуха, но является еще и составной частью функций многогранной деятельности всех внутренних органов и систем, формирования речи, а ухо - восприятия и анализа звуков и речи, устойчивости и ориентировки тела в пространстве. Такое тесное взаимодействие при патологии обусловливает развитие или ухудшение течения общих заболеваний, вызванных пора­жением носа, глотки, гортани и уха.

Предметом изучения оториноларингологии являются распозна­вание, лечение и предупреждение болезней верхних дыхательных путей и уха во взаимосвязи с другой патологией, а также науч­ные исследования вопросов физиологии и патологии носа, глотки, гортани и уха в их взаимодействии со всеми органами и систе­мами организма.

Рождение и начальные этапы развития специальности. Изуче­ние любого предмета, в том числе оториноларингологии, ос­новывается на знаниях о том, как и когда возникла специаль­ность, какие главные преобразования сформировали ее разви­тие и в чем состоит ее основное содержание в настоящее время.

Первые медицинские сведения в глубокой древности не были дифференцированы по отдельным дисциплинам, они включали в себя зачатки сведений по оториноларингологии так же, как и по другим направлениям медицины , в основном из лечебно-практического опыта.

В трудах Гиппократа (460-377 гг. до н.э.) содержатся из­вестные в то время сведения о строении, функциях и патологии верхних дыхательных путей и уха, в последующем эти сведения все больше расширяются в трудах Цельса (I в. до н.э.), Галена (I-II в. до н.э.) и многих других великих представителей медицины древнего мира. В первые пять столетий нашей эры развитие медицины шло крайне медленно, поскольку не было представлений о строении всего организма и его органов. Конец эпохи средневековья и период Возрождения знамену­ются прогрессом в медицине, прежде всего в развитии анато­мии человека, в том числе и анатомии носа, глотки, гортани и Уха. А. Везалий (1514-1564) дал описание отделов уха, Б. Евс-

тахий (1510-1574) впервые описал слуховую трубу (она назва­на его именем), барабанную струну и две мышцы среднего уха, Фаллопий (1523-1562) - лицевой канал (он также носит его имя), ушной лабиринт, барабанную полость. Дюверней (1648- 1730) сообщил о макроструктуре органа слуха и характере его заболеваний. А. Вальсальва (1666-1723) в своем "Трактате об ухе человека" (1704) дал более точное описание анатомических и патологоанатомических особенностей уха. ЭЫт автор в наше время известен своим методом самопродувания среднего уха, который широко используют и сейчас. В 1851 г. А. Корти впервые описал микроскопическое строение рецепторного ап­парата улитки (спирального, или кортиева, органа), а Е. Рейсс-нер изучил мембрану, отделяющую улитковый проток от лест­ницы преддверия (рейсснерова, преддверная мембрана). Во второй половине XIX в. Г. Гельмгольц сформулировал про­странственную теорию слуха, в которой он показал, что уже на уровне улитки в спиральном органе происходит первичный анализ звуков - высокие частоты воспринимаются рецептор-ными клетками у ее основания, а низкие у верхушки. В XX в. нашли признание идеи Г. Бекеши о гидродинамической волне в жидкостях внутреннего уха.

В России первые терминологические сведения по оторино­ларингологии опубликовал М. Амбодик (1783); И.Ф. Буш (1771-1843) в капитальном труде по хирургии, выдержавшем 5 изданий, представил основы оториноларингологии соответ­ственно знаниям того времени. Чешский ученый Я. Пуркинье в 1820 г. доказал функциональную связь нистагма глазных яблок и головокружения, а Флуранс в 1824 г. установил зави­симость равновесия от состояния полукружных каналов внут­реннего уха. В 1892 г. Р. Эвальд на основании своих опытов и обобщений данных литературы сформулировал важные зако­номерности функции полукружных каналов , известные как законы Эвальда.

Формирование специальности в отдельную самостоятельную дисциплину в медицине. Возникновение новой специальности или выделение таковой из уже развившегося профиля медици­ны всегда происходит при достижении нового, более высокого уровня основополагающих теоретических знаний и практичес­кого опыта, анатомических, физиологических и патологоана­томических предпосылок.

В самостоятельную дисциплину оториноларингология выде­лилась из хирургии во второй половине XIX в. К этому привели следующие обстоятельства.

1. Тесная функциональная взаимосвязь носа, глотки, горта­ни и уха, выражающаяся в том, что все эти органы участ­вуют в:

а) проведении, очищении и согревании воздуха;

б) проведении и контроле пищи;

г) обеспечение постоянного воздухообмена в среднем ухе
(слуховая труба имеет глоточное отверстие на уровне задних
концов нижних носовых раковин и барабанное отверстие в
среднем ухе).

1. 
   Расположение этих органов таково: в центре находится
   глотка, а нос, среднее ухо и гортань открываются в нее, что
   объединяет их функционально и анатомически, а также утяже­
   ляет течение патологических процессов.
2. 
   Слизистая оболочка единым покровом выстилает поверх­
   ность всех органов, переходя с одного на другой , что способ­
   ствует распространению воспалительных процессов.
3. 
   Единый принцип методик осмотра всех органов, каждый
   из которых представляет собой глубокую полость, открытую
   наружу; при этом осмотр возможен лишь при освещении сте­
   нок в глубине органа пучком света так, чтобы оси зрения и
   пучка света совпадали.

Начало создания методики осмотра верхних дыхательных путей и уха было положено в 1841 г. немецким врачом Гоф­маном, который предложил простой метод освещения этих органов. Суть метода заключается в том, что в центре неболь­шого зеркала счищается маленьким кружком амальгама. Отра­женный этим зеркалом от источника света световой пучок направляется в полость (слуховой проход, глотку, нос), а глаз врача через очищенный от амальгамы участок зеркала осмат­ривает эту полость. Оси зрения глаза и пучка света совпадают. Вскоре были предложены различные дополнения и инструмен­ты для полного осмотра носа, глотки, гортани и уха. А. Трельч в 1861 г. предложил крепление для зеркала на лбу (с тех пор оно называется лобным рефлектором), Мануэль Гарсиа (учи­тель пения) в 1855 г. изобрел метод непрямой ларингоскопии, когда маленькое зеркало на ручке вводится в полость рта к небному язычку, на него направляется с помощью лобного рефлектора пучок света. Отраженный от зеркала пучок осве­щает гортань, а в зеркале видно изображение гортани. Мануэль Гарсиа с помощью двух зеркал осмотрел свою гортань, тем самым впервые произвел аутоларингоскопию. В последующем была предложена ушная воронка для осмотра слухового про­хода и барабанной перепонки; затем ушную воронку разрезали вдоль, прикрепили ручки и сделали носовой расширитель. Зер­кальце для осмотра гортани уменьшили и получили возмож­ность [Чермак, 1859] осматривать носоглотку, хоаны, задние концы носовых раковин (задняя риноскопия). Таким образом, был создан полный набор инструментов и способов, с помо-

щью которых можно осмотреть все органы (лобный рефлектор, ушная воронка, шпатель, носорасширитель, два вида зеркал - гортанное и носоглоточное). Практика применения этих ин­струментов привела к тому, что появились специалисты по отдельным органам: отологи, ларингологи, ринологи. В Рос­сии первым ларингологом был Д.И. Кошлаков,^ отологом - А.Ф. Пруссак. К.А. Раухфус, используя непрямую (зеркальную) ларингоскопию, впервые описал картину подскладочного ла­рингита (ложного крупа).

Венский ученый А. Политцер (1835-1920) является на За­паде основоположником формирования оториноларингологии. Он первым в своем капитальном руководстве и атласах пред­ставил клинику основных воспалительных заболеваний уха , которые не потеряли значения в наши дни. Г. Швартце (1837- 1910) разработал технику трепанации сосцевидного отростка, а Е. Кюстер в 1889 г. расширил эту операцию, предложив сни­мать и заднюю стенку слухового прохода. Наконец, Е. Цауфаль завершил разработку так называемой радикальной операции уха своим предложением удалять наружную костную стенку надбарабанного углубления (аттика). Эту методику операции используют до настоящего времени.

Большие возможности для хирургических вмешательств на верхних дыхательных путях открылись благодаря предложен­ному русским врачом А.К. Анрепом (1884) способу местной аппликационной анестезии слизистой оболочки кокаином, а впоследствии, уже в XX в., введению в практику А.В. Вишнев­ским и А.Д. Сперанским местного обезболивания новокаином.

Во второй половине XIX в. появились отиатрические лечеб­ные учреждения в Санкт-Петербурге и Москве, затем в других городах. Ученик СП. Боткина Н.П. Симановский (1854-1922) первым организовал объединенную клинику болезней уха, гор­ла и носа (до этого они существовали отдельно), а в 1893 г. впервые в мире ввел обязательный курс преподавания отори­ноларингологии студентам в Санкт-Петербургской военно-ме­дицинской академии. В 1903 г. Н.П. Симановский основал в Санкт-Петербурге научное общество оториноларингологов и в 1909 г. начал издавать журнал "Вестник ушных, носовых и горловых болезней". Вместе со своими учениками В.И. Вояче-ком, М.Ф. Цытовичем, Н.В. Белоголововым, Н.М. Асписовым Н.П. Симановский внес большой вклад в научную и практи­ческую оториноларингологию, поэтому его справедливо счита­ют патриархом этой специальности в нашей стране. В это же время в практику вошла аббревиатура "ЛОР", составленная из начальных букв названий органов верхних дыхательных путей и уха.

В Москве первыми оториноларингологами стали извест-

ные врачи: Е.С. Степанов (Старо-Екатерининская больница), С.Ф. Штейн (создатель и руководитель первой в стране спе­циально построенной оториноларингологической клиники), С.С. Преображенский (Московский университет), Е.Н. Малю­тин (первый фониатр), М.С. Жирмунский (автор первого учеб­ника по оториноларингологии, 1892 г.).

Крупные отечественные ученые в первой половине XX в. К.Л. Хилов, Л.Т. Левин, В.Г. Ермолаев, А.Ф. Иванов, Я.С. Тем-кин и др. внесли значительный вклад в развитие молодой специальности и получили признание в нашей стране и за рубежом.

В 1919 г. известный врач и ученый Л.И. Свержевский (1867-1941) основал кафедру болезней уха, горла и носа в Российском государственном медицинском университете, а в 1936 г. - журнал "Вестник оториноларингологии", который выходит и в наши дни, являясь центральным по специальнос­ти. Последователем и преемником Л.И. Свержевского был Б.С. Преображенский (1892-1970) - один из наиболее круп­ных ученых и организаторов по специальности.

В последние десятилетия оториноларингология сформиро­валась в научную и практическую отрасль медицины. В нашей стране имеется обширная сеть лечебных и научных учрежде­ний, в которых работают около 10 000 оториноларингологов.

Накопленные знания и практический опыт постоянно пре­образовывают оториноларингологию, внутри специальности образуются отдельные направления: детская оториноларинго­логия, отоневрология, фониатрия, онкологическая оторинола­рингология, ринология, аудиология, вестибулология. Каждое из этих направлений представлено соответствующими лечеб­ными и научными учреждениями в областях, краях и городах, которые возглавляют видные ученые. В Москве находятся два крупных научно-практических центра (федеральный и москов­ский), а в Санкт-Петербурге - Научно-исследовательский ин­ститут оториноларингологии.

Labor omnia vincit.

Труд побеждает все.